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Avez-vous une chute de cheveux ?
Oui
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Si oui, merci d'en indiquer la cause :
Veuillez nous indiquer la nature de vos cheveux :
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Attachez-vous régulièrement vos cheveux en queue de cheval ?
Oui
Non
De temps en temps
A quelle fréquence lavez-vous vos cheveux ?
Tous les jours
1 à 2 fois par semaine
Plus de 3 fois par semaine
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